ВЫБОР НЕОБХОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ
Date: 2015-10-07; view: 339.
Таблица F-10 Признаки, характерные для маловесных младенцев или детей с врожденным сифилисом
Таблица F-9 Признаки, свойственные сепсису и асфиксии
ОЦЕНИТЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• Оцените признаки заболевания у ребенка по ниже приведенным таблицам, в которых указаны характерные признаки асфиксии и сепсиса (Таблица F-9, страница F-37) и признаки, характерные маловесным детям, или детям с врожденным сифилисом (Таблица F-10, страница F-37). Если признаки заболевания у ребенка соответсвуют признакам асфиксии и сепсиса, определите, какие из них можно отнести к группе A, а какие к группе Б, используя эту информацию для выбора правильного лечения (страница F-38).
| Признаки группы А | Признаки группы Б |
| · Дыхательные нарушения (например, частота дыхания выше 60 или меньше 30 в минуту, “хрюканье”во время выдоха (грантинг), втягивание грудины, или центральный цианоз (синюшность языка и губ) · Отсутствие самостоятельного дыхания при рождении, обычно требующее реанимации новорожденного (вероятность асфиксии) · Апноэ · Судороги · Отсутствие сознания · Нарушение терморегуляции с момента рождения, не поддающееся лечению, появление нестабильной температуры тела после 3-х или более измерений нормальной температуры, или повышение температуры более чем 39°C при отсутствии перегрева ребенка (вероятность сепсиса) · Быстрое и резкое ухудшение состояния (вероятность сепсиса) · Проявление признаков после четвертого дня жизни (вероятность сепсиса) · В анамнезе матери: внутриутробная инфекция или лихорадка у матери в любое время от начала родов до третьего дня после родов, или разрыв околоплодных оболочек за 18 часов до начала родов (вероятность сепсиса) | · Летаргия или вялость мышечного тонуса · Сонливость или пониженная активность · Рвота (вероятность сепсиса) · Вздутие живота · Вялое кормление или полный отказ от пищи после периода нормального вскармливания (вероятность сепсиса) · Признаки заболевания, проявляющиеся при рождении или в первый день жизни (иероятность асфиксии) · Затянувшиеся роды (указывают на сепсис) · Роды в неблагоприятных условиях (вероятность сепсиса) · Осложненная или трудная беременность и роды и (дистресс плода; иероятность асфиксии) |
| Признаки | Характеристика |
| · Мерее 2.5кг веса при рождении или преждевременные роды до 37 недели беременности · Температура тела ниже 36.5°C · Апноэ · Синдром дыхательных расстройств (тяжелое или средней тяжести нарушение дыхания) с момента рождения. Ухудшение состояния ребенка в течение первых двух дней жизни, стабильное в течение следующего одного - двух дней и постепенное улучшение в течение следующих четырех - семи дней) · Нарушение вскармливания · Вялость мышечного тонуса | Маловесный ребенок (см.страницу F-40) |
| · Распространенный отек (увеличение массы тела) · Вздутие живота (из-за увеличенной печени или селезенки или из-за накопившейся жидкости в брюшной полости) · Волдыри на ладонях и ступнях · Обильная секреция из носа (“сопение”) | Врожденный сифилис (см.страницу F-41) |
Запомните следующие положения при выборе для ребенка необходимого лечения, и в особенности во время дифференциации между сепсисом и асфиксией:
• Сепсис может проявиться в любое время с момента рождения до конца периода новорожденности:
- Подумайте о сепсисе (cм. ниже), если у младенцев имеются множественные признаки заболевания, особенно если вы не можете исключить сепсис, или если нет другого четкого диагноза;
- Если симптомы сепсиса появляются в течение первых трех дней жизни, это обычно связано с разрывом околоплодных оболочек более чем за 18 часов до начала родов, наличием внутриутробной инфекции, или лихорадкой у матери, проявляющейся от начала родов до трех дней после родов. Если вышеперечисленные ситуации указаны в анамнезе матери, а у ребенка имеются клинические признаки заболевания, подозревайте сепсис (см. ниже).
- Если ребенок не заболел до четвертого дня жизни или позже, наличие или отсутствие неблагоприячтных факторов в анамнезе матери уже не помогут отличить сепсис от других возможных проблем. Однако, если отсутствует надежная информация о беременности, родах и послеродовом периоде, а ребеноку уже более трех суток жизни, подумайте о сепсисе (см. ниже)
• Асфиксия обычно связана с трудными или затянувшимися родами (т.е. с дистрессом плода) и/или отсутствием у ребенка при рождении самостоятельного дыхания, обычно требующего проведения реанимационных мероприятий. Если эти события имели место, подумайте об асфиксии (страница F-39).
• Если ребенок маловесный, см. страницу F-40.
• Если у ребенока имеются клинические признаки сифилиса, а у матери или её партнера во время беременности был установлен сифилис, или мать была серопозитивной на сифилис, подозревайте врожденный сифилис (страница F-41).
| <== previous lecture | | | next lecture ==> |
| ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ | | | ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ ПОДОЗРЕНИЕ НА СЕПСИС |