Острая спаечная непроходимость кишечника. Клиническая картина. Диагностика, тактика и лечение.

Date: 2015-10-07; view: 345.

Спаечная непроходимость кишечника встречается после перенесенного перитонита. Спаечный процесс брюшной поло­сти образуется в ответ на травму, в том числе операционную, но чаще всего в результате воспаления (перитонита). Выпав­ший фибрин со временем прорастает тонкими кровеносными капиллярами, и образуются спайки (плоскостные, шнуровидные), которые деформируют кишку и нарушают пассаж по ней. Шнуровидные спайки часто длительное время не про­являют себя, а потом являются причиной странгуляционной непроходимости.

Клиническая картина. Различают раннюю и позднюю спа­ечную непроходимость. К ранней относят непроходимость, которая развивается непосредственно после операции или в ближайшие 3 недели. Поздняя спаечная непроходимость возникает через месяцы и годы после хирургического вмеша­тельства. Воспалительные инфильтраты, абсцессы часто сопровождаются клинической картиной ранней спаечной непроходимости. Клиническая картина ранней и поздней спаеч­ной непроходимости будет такая же, как изложенной выше механической непроходимости.

Лечение. Лучшим методом лечения в последние годы признан лапароскопический адгезиолизис. Делают 3 прокола брюшной стенки и в брюшную полость заводят лапароскоп (2 манипулятора) и разъединяют спайки. Преимущества: 1) операционная травма значительно меньше, чем при средин­ной лапаротомии; 2) тонкая кишка не извлекается из брюш­ной полости, не охлаждается, не высушивается, значительно меньше механически травмируется; 3) профилактика инфек­ции, срастания кишечника с передней брюшной стенкой, про­филактика последующей спаечной непроходимости.

3) Полипоз кишечника: синдромы Пейтца-Йегерса, Гарднера, ювенильные полипы прямой кишки. Диагностика и тактика.

Полипы кишечника наряду с анальными трещинами, встре­чаются у 1 % детей дошкольного возраста и являются частыми причинами ректальных кровотечений. Ювенильные полипы (гамартомы) составляют 80% кишечных полипов. Настоящие аденоматозные полипы с возможно поздней злокачественной дегенерацией существуют только у 2% детей.

У детей преобладают ювенильные полипы, 2-е место зани­мают лимфоидные полипы (гиперплазия лимфоузлов). Адено­матозные полипы (семейный полипоз толстого кишечника, синдром Гарднера) имеют большую опасность поздней злока­чественной дегенерации. Напротив, у гамартомоподобных полипов (солитарные ювенильные полипы, ювенильные поли­пы, синдром Пейтца — Эгерса) злокачественное перерождение бывает как исключение.

Помним и 70% случаен локали­зуются н прямой кишке (рис. 83).

Ювенильный полип представ- л йот собой скопление слизистой ткани, окруженной железисты­ми клетками, Он представлен удлиненным образованием с глад­кой поверхностью. При надавли­вании на него выделяется слизь, он часто исчезает в результате самоампутации. Полипы бывают единичные или множественные.

Лимфоидные полипы пред­ставляют собой гиперплазиро_ванную лимфоидную ткань, выступающую из-под слизистой оболочки в терминальном отделе подвздош­ной кишки. Эти лимфоидные скопления носят названия пей- еровых бляшек. Они обнаруживаются у детей довольно часто при ирригоскопии с бариевой взвесью. Появляются полипы у детей на 1-м году жизни в ответ на воздействие новых вирусов и бактерий. Уменьшаются они к 5-му году жизни.

Клиническая картина. Полипы долгое время могут оставать­ся бессимптомными, тем не менее, проявляют себя кишечным кровотечением, хронической анемией и тонкокишечной инва­гинацией. Полипы прямой кишки выдают себя также выпаде­нием через задний проход.

Диагностика. Диагноз ставят при ректальной пальпации, ректоскопии, колоноскопии и ирригографии с бариевой взвесью (дефекты наполнения). Лимфоидные полипы, в отли­чие от ювенильных и аденоматозных, никогда не имеют ножки.

Лечение. Лимфоидные полипы спонтанно подвергаются регрессу. Терапия других видов полипов состоит в их удалении, хотя при аденоматозных полипах в пределах семейной формы проводят тотальную колэктомию в возрасте до 10 лет жизни из-за большой опасности злокачественного перерождения. Удаление полипов производят при колоноскопии, в редких случаях прибегают к колотомии.

При семейном аденоматозном полипозе толстой кишки полипы расположены в прямой и вышележащих отделах тол­стой кишки, имеется риск малигнизации.

Синдром Пейтца —Егерссг. полипы в тонком и толстом кишечнике сочетаются с пигментными пятнами на губах и на слизистой оболочке рта. Иногда возникает риск малигнизации.

Синдром Гарднера: множественные полипы сочетаются с опу­холями мягких тканей и костей (фибромы, липомы, остеомы).