Некротическая флегмона у новорожденных. Клиническая картина, дифференциальная диагностика. Врачебная тактика. Лечение.

Date: 2015-10-07; view: 385.

Флегмона новорожденных представляет собой тяжелое гной­но-некротическое заболевание подкожной клетчатки. Она характеризуется: 1) острым началом; 2) тяжелым течением; 3) быстрым распространением местного процесса; 4) преоблада­нием некротических изменений тканей над воспалительными.

Особенностями кожи новорожденного являются ее неж­ность, обилие поверхностно расположенных кровеносных сосудов, насыщенность водой, слабое развитие мышечных и эластических волокон, хорошая секреторная способность саль- ных желез и недостаточная потовых, несовершенство иннерва­ция и терморегуляции, недостаточность местного иммунитета. Грубое удаление смазки с кожи, перегревание, охлаждение, высушивание, механическое повреждение способствуют как избыточному размножению микроорганизмов на поверхности кожи, так и проникновению их в подкожную жировую клетчат­ку. Последняя хорошо выражена, обильно кровоснабжается, имеет мало анастомозов с сосудами кожи, слабо выражены со­единительнотканные перемычки, что способствует распро­странению воспалительного процесса.

Воспалительный процесс начинается вокруг потовых желез, затем переходит на подкожную жировую клетчатку. Стафилококком вырабатывается гиалуронидаза, которая повы­шает проницаемость межуточного вещества соединительной ткани. Флегмона локализуется на задней и боковых поверхно­стях грудной клетки, пояснично-крестцовой области и др.

Клиническая картина. В начале заболевания появляется плотный, болезненный инфильтрат с гиперемией кожи. Кожа вначале красная, отечная, к концу 1-х суток становится багро­во-синюшной, воспалительный процесс увеличивается «на гла­зах». К концу 2-х суток инфильтрат размягчается, питание участка кожи нарушается, появляются признаки ее некроза. Иногда происходит самостоятельное вскрытие флегмоны. Выделяется гной с кусочками мертвой клетчатки. Общее состояние ребенка постепенно ухудшается. К периоду некроза появляются симптомы полиорганной недостаточности и нейротоксикоза. Отмечаются вялость, адинамия, угнете­ние рефлексов, отказ от еды, срыгивание. Повышает­ся температура до 38—39 °С. После отторжения некроти- зированной клетчатки обна­жается рана больших разме­ров (рис. 112).

В случае успешного лечения появляюся грануляции.

Лечение. Вокруг очага поражения вводят 0,25% раствор новокаина. Производят небольшие разрезы в шахматном порядке на расстоянии 2—3 см друг от друга до границы со здо­ровой кожей. Раны промывают 3% раствором пероксида водоро­да. Смена повязки — через 4—6 ч. Большие сложности у ново­рожденных представляет лечение дефектов кожи.