МЕНИНГИТ

Date: 2015-10-07; view: 363.

СЕПСИС

ЛЕЧЕНИЕ

ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ ПОДОЗРЕНИЕ НА ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

• Если у ребенка имеются характерные для сифилиса признаки, ИЛИ у матери или её партнера был диагностирован сифилис во время беременности, сделайте серологический тест матери и ребенку:

- Если мать или ребенок серопозитивные, лечите ребенка от врожденного сифилиса (страница F-46);

- Если серологический тест на сифилис невозможен, мать не получала лечения не менее 30 дней до родов, или ее лечение было недостаточным, или данные о проведенном лечении вообще отсутствуют, лечите ребенка от врожденного сифилиса (страница F-46);

• Если мать была серопозитивной на сифилис во время беременности, определите, получала ли она лечение:

- Если мать получала достаточное лечение и оно было начато не менее, чем за 30 дней до родов, никакое лечение не требуется;

- Если мать не получала достаточное лечение не менее, чем за 30 дней до родов или лечение было недостаточным, или данные о лечении матери вообще отсутствуют, лечите ребенка от врожденного сифилиса (страница F-46).

• Обеспечьте внутривенный доступ (страница P-21) и в первые 12 часов назначьте только внутривенную жидкость в объеме, соответствующем возрасту ребенка (Таблица C-4, страница C-22).

• Возьмите кровь (страница P-9) и отправьте ее в лабораторию на посев и чувствительность, и, по возможности, для определения гемоглобина.

• Если уровень гемоглобина менее 100 г/л(гематокрит меньше 30%), сделайте переливание крови (страница P-31).

• Если ребенок имеет судороги, опистотонус или у него выбухает большой родничок, подумайте о возможном менингите:

- Лечите судороги, если они имеются (страница F-59).

- Сделайте спиномозговую пункцию (страница P-37).

- Отправьте образец цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в лабораторию для определения количества клеток, окраски по Граму, посева и определения чувствительности;

- Начинайте лечение менингита (страница F-43), не дожидаясь лабораторного подтверждения.

• Если нет подозрения на менингит, назначьте в/в ампициллин и гентамицин в дозах, соответствующих возрасту и весу ребенка (Таблица C-9, страницы C-34 по C-35).

• Оценивайте состояние ребенка каждые шесть часов для определения признаков улучшения:

- Если состояние ребенка улучшается после трехдневного курса антибиотиков:

- Если результат посева крови отрицательный, прекратите лечение ампициллином и гентамицином после пятидневного курса;

- Если невозможно взять кров на посев или результат посева крови положительный, продолжайте лечение ампициллином и гентамицином до 10 дней;

- Если состояние ребенка не улучшается после трехдневного лечения антибиотиками:

- Если результат посева крови положительный, смените антибиотики согласно результату посева и чувствительности бактерий; новые антибиотики продолжайте давать семь дней с момента появления признаков улучшения состояния ребенка;

- Если невозможно взять кров на посев или иденцифицировать возбудителя,прекратите давать ампициллин. Назначьте цефотаксим в/в согласно возрасту ребенка (Таблица C-9, страница C-34), в дополнение к гентамицину, в это сочетание продолжайте давать семь дней с момента появления признаков улучшения состояния ребенка;

• После 12 часов лечения антибиотиками или по мере улучшения состояния ребенка, начинайте прикладывать ребенка к груди (страница C-11). Если ребенок не в состоянии сосать грудь, дайте сцеженное грудное молоко, используя альтернативный метод вскармливания (страница C-14).

• Во время госпитализации определяйте гемоглобин дважды в течение недели и еще раз перед выпиской. Если уровень гемоглобин менее 100 г/л (гематокрит менее 30 %), сделайте переливание крови (страница P-31).

• Наблюдайте за ребенком в течение 24 часов после прекращения лечения антибиотиками:

- Если ребенок хорошо усваивает пищу и у него нет никаких других проблем, требующих дальнейшей госпитализации, выпишите ребенка домой (страница C-67);

- Если признаки сепсиса вновь появляются, возмите повторно кровь на посев и чувствительность и, по мере необходимости, вновь назначьте антибиотики.

• Сделайте люмбальную пункцию (страница P-37), если этого не было сделано (см.страницу F-41)

• Назначьте ампициллин (в соответствующей дозе для лечения менингита) и гентамицин в/в в соответствии с возрастом и весом ребенка (Таблица C-9, страницы C-34 по C-35). Запомните, что доза ампициллина, назначаемая при менингите,в два раза больше, чем его доза для лечения сепсиса.

• Подтвердите диагноз менингита если:

- количество лейкоцитов в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) равна 20/mm³ (или больше) в возрасте до седьмого дня жизни, или 10/mm³ (или больше), если ребенок в возрасте семи дней или старше;

ИЛИ

- результат посева ликвора или окраска по Граму являются позитивными.

• После 12 часового лечения антибиотиками или по мере улучшения состояния ребенка начинайте грудное вскармливание (страница C-11). Если ребенок не в состоянии получать грудное вскармливание, дайте ему сцеженное материнское молоко, используя альтернативный метод вскармливания (страница C-14).

• Если после 48 часового лечения антибиотиками состояние ребенка улучшается , продолжайте антибактериальную терапию в течение 14 дней или в течение 7 дней с момента первых признаков улучшения состояния ребенка; выберите более продолжительный курс лечения.

• Если после 48 часового лечения антибиотиками состояние ребенка не улучшается, повторите люмбальную пункцию:

- Если в мазке ликвора, окрашенном по Граму, видны микробы, сме­ни­те анти­биотики по идентифицированным микробам и продолжайте ле­че­ние в те­чение 14 дней, или в течение 7 дней с момента первых приз­на­ков улу­ч­­ше­ния состояния ребенка; выберите более продолжительный курс лече­­ния.

- Если возбудителя идентифицировать невозможно, прекратите лечение ампициллином. Назначьте цефотаксим в/в (в соот­вет­ству­ю­щей дозе для лечения менингита) согласно возрасту ребенка (Таб­ли­ца C-9, страница C-34) в дополнение к гентамицину, в течение 14 дней или в течение 7 дней с момента первых признаков улучшения сос­тояния ребенка; выберите более продолжительный курс лечения.

• Во время госпитализации определяйте уровень гемоглобина каждые три дня и последний раз перед выпиской. Если уровень гемоглобина менее 100 г/л (гематокрит менее 30 %), сделайте переливание крови (страница P-31).

• Наблюдайте за ребенком в течение 24 часов после прекращения лечения антибиотиками:

- Если ребенок хорошо усваивает кормление и у него нет никаких других проблем, требующих дальнейшей госпитализации, выпишите ребенка домой (страница C-67).

- Если признаки сепсиса вновь появляются, возмите повторно кровь на посев и чувствительность и, по мере необходимости, вновь назначьте антибиотики.